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单侧忽视的评定、康复训练及护理方式

2021-02-23 16:16:12 浏览: 171次 来源:网络整理 作者:佚名

患侧忽略,又称单侧忽视(unilateralneglect)或单侧空间忽视(unilateralspatialneglectUSN)是脑卒中后立刻出现的最常见的行为认知障碍之一,其特点为损坏对侧肢体感知觉缺位,不注意到对侧视觉、听觉、触觉,伴空间定位等行为能力的异常。由于人类视空间注意力的分布两侧半球占优势,临床上以左脑损伤导致的两侧空间忽视常见,它除了影响病人觉得、运动、认知及日常生活活动,还涉及精神、心理活动,甚至发生意外,如坠床、摔倒、碰撞等。

患侧忽略是一种十分常见的脑卒中后功能失常的表现,临床上统计脑卒中后右侧忽略症的发病率为10%~82%,右侧忽略症的发病率为15%~65%。

单侧忽略的定义

以两侧忽略症的病人为例,患者对右边的空间借助和空间认识障碍,影响到身体空间、身体之外空间及想像空间,身体活动全部向脑部两侧倾斜。比如不能回答或不能注意右边的同伴,进门经常碰撞窗框的左侧单侧忽略的定义,忘记喝饭桌左侧的食物,看书时漏读左半边的文字等,单侧空间忽视的病人只能关注两侧的肢体和空间而忽略了右边。

关于发病机制的学说有很多,患侧空间忽略的发病机制复杂多样,不同的病人发病机制不同,同一病人也可能同时有多种发病机制参与。

单侧空间忽视的复健评定

单侧空间忽略的测评方式一般比较简单,临床上只须要笔和纸就能否完成。几种实验联合测试也能增强对单侧空间忽略的甄别率。

1.观察法:观察病人日常生活中的各类行为,吃饭,穿衣,物品的摆放。

2.二等分实验:在一张纸的中央划一条20厘米的水平直线,让病人目测找出中点单侧忽略的定义,测量左右两边的线段宽度,计算偏离百分率,向左偏离百分率>1.16%,向右偏离百分率>2.51%,为异常。

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3.临摹实验:患者根据画好的房屋和花瓣的样本进行临摹,患者只能画出一半,另左侧缺位,临摹图画的位置也明显偏向一侧。即使是自发的图画创作,患者在画出脑海中某种物体的形象时也是缺位的,左侧被遗漏或则整个图偏向画面的左侧。

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4.画钟测验:画一个挂钟的轮廓,让病人标出数字和表针。

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5.目测黑点数:在白纸的各个方向上画一些黑点,让病人数出,可以发觉病人少数忽视侧得黑点。

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6..删除实验:将随机分布的40条短线或则其他纹样、子母组成的测试纹样进行删掉,删除的结果右侧一条没有删,就可以判定为单侧空间忽视。

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7.书写实验:带有左右部首的汉字选定10到20个为一组测试组,患者在读出或写出汉字的时侯,对右边的部首和比划有遗漏,测试结果显示可能是单侧空间忽视

8.阅读实验:从中间或偏左侧阅读,从而不能理解所读内容的含意,如:“谢”读作“射”。

单侧空间忽视的复健训练

单侧空间忽视严重的病人日常生活能力增长,单侧空间忽视的复健训练是一项常年的任务,在病人的复健过程中要进行有效的复健干预,以推动患者的功能复健。

1.感觉输入:有意识地对忽视侧的视觉、触觉和空间觉得进行训练,活动忽视侧肢体,提升病人对忽视侧有意识加强的注意力。触觉上对皮肤的冷、热觉得浅层剌激,听觉上在忽视侧施以清脆的叫唤持续5到10秒等,激发病人的警觉。

2.代偿及环境适应的训练:将日常的生活环境重新布置,日用品、电视机、冰箱等常用物品放于病人忽视侧,注重忽视侧的物品摆放,与病人讲话时站在其忽视侧,引起病人注意。

3.交叉推动训练:健侧的四肢跨过身体中轴线在患侧进行活动和作业。

4.暗示训练:阅读文章时给与视觉暗示,在忽视侧用彩色腰线标出或用右手强调做标记。书写时给与运动暗示,在桌面上或膝上间歇联通右手(主动或被动)。

5.健侧眼遮蔽训练:遮盖两侧忽视者的双眼,以提升病人对右边物体的注意水平。遮盖两侧忽视者的双眼以提升病人对右边物体的注意水平。

6.躯干旋转训练:如右边空间忽略者可采取四肢两侧旋转。此法可用于基本动作训练及步行训练。

经颅磁刺激技术(transcranial magnetic stimulation TMS):20世纪90年代认识到TMS可调节中枢神经系统的兴奋性,并在哮喘、偏瘫、抑郁症、单侧忽视等疾患中得到应用研究。TMS医治单侧忽视的理论基础:方向性注意假说一双脑部半球通过互相抑制对侧空间的注意,达到平衡方向性注意。TMS作为一种有潜力的新兴医治方式,在全世界去多国家都在进行其临床应用研究。从正常人中可以用TMS诱导入忽视的病症。

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单侧空间忽视复健护士应当如何做

护理应从急性期开始,使病人认识患侧肢体的存在,如护理操作和沟通时护士站在病人忽视肢体两侧,告诉病人该侧肢体的存在,让其意识到存在的问题并主动去纠正。

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1.健康教育:开展健康教育课堂,护士有组织、有计划讲解脑卒中USN的发病缘由及医治、护理、训练要点。让病人及家属理解USN对病人日常生活活动的影响,了解在安全方面存在的行为问题,以得到她们的注重和配合。

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2.护士触摸病人患侧肢体,让病人练习判定触碰的部位在病人凝视下用粗糙的浴巾、毛刷、振动按摩器磨擦病人忽视侧肩部;指导病人用健侧手磨擦患侧肢体;练习向忽视侧翻身,在仰卧位向左右两边的重心转移,进行坐位及躺卧平衡训练,增加忽视侧的本体觉得。每日训练2次,每次20min。

3.患者忽视侧肢体朝向沙发、电视机和大门,忽略侧上空悬挂颜色艳丽的装饰品(如汽球、彩带等),在忽视侧播放病人喜欢的音乐等,尽量给与视觉、听觉等剌激。尽可能保持周围物品放置位置固定,家具和日常活动用的物体每次使用后放回原处;不需要的物品从病区中移走。

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4.日常生活指导通常从吞咽训练开始,逐步降低穿衣、转移、驾驶轮椅练习。把动作进行分解,边说边练习,以便降低动作的遗漏。让病人了解其存在的问题并主动去代偿,如吞咽时提醒其勿忘喝两侧的食物,穿衣、修饰时使用穿衣镜等,及时把错误反馈给病人让其改正。在进行日常生活练习时,促使其注意患侧比减小对健侧的剌激更重要。

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5..鼓励病人多做朗读练习,自我阅读时护理人员可先在忽视侧的极端,用色调艳丽的笔芯作出标记或用右手点逐条阅读,反复进行拼图,搭积木,绘画等练习,将以上方式详尽告知家属或陪员,协助施行,并请她们在日常生活中常常提醒病人,提高对患侧的注意力。

6. 良好的肢位摆放,坐位时首先保持坐位平衡,尽早取轮椅坐位或床边坐位,纠正四肢向患侧或向后倾斜,并注意髋关节、膝关节、踝关节屈曲90°,嘱病人做右手交叉活动及右手对称活动;站立、步行时用腰带避免摔倒,并使用镜子; 早期鼓励病人患侧卧位;

7.心理护理应贯串于康复治疗的整个过程,对病人及家属给以心理支持,增强击败疾患的信心;鼓励家属陪护及亲友探望;护士巡视病区时多使用鼓励性语言;对肢体任何感知功能的微小改善都及时给与夸奖,并采用奖励机制;让病人了解自身忽视的程度及在安全方面存在的问题是可以通过训练、自我发觉得以改善的,使其清除对癌症的焦虑,更好地配合康复护理。

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